Aalsum (Ealsum), Abbega (Abbegea), Abbegaasterketting, Abbengawier, Abbewier (Jewier), Achlum, Aegum (Eagum), Akkerwoude (Ikkerwâld), Akkrum, Akmarijp (Eagmaryp), Allardsoog (Allardseach), Allingawier, Almenum, Anjum (Eanjum), Anneburen (Annebuorren), Appelscha, Arkens, Arkum, Arum, Augsbuurt (Lytsewâld), Augustinusga (Stynsgea), Atzeburen (Atsebuorren), Baaiduinen, Baard, Baarderburen(Baarderbuorren)), Baburen, Baijum (Baaium), Bakhuizen (Bakhuzen), Bakkeveen, Bakkefean), Balk, Ballingbuur, Ballum, Bandsloot, Bantega (Bantegea), Bargebek, Bartlehiem, Basse, Beers (Bears), Beetgum (Bitgum), Beetgumermolen (Bitgummole), Beetsterzwaag (Beetstersweach), Bergum (Burgum), Berlikum (Berltsum), Bernsterburen, Birdaard (Burdaard), Birnstum, Blauwhuis, (Blauhûs), Blesdijke, Blessum, Blija (Blije), Blokken, De, Boelenslaan (Boelensloane), Boer, Boijl, Boyl), Boksum, Bollingawier (Bollingwier), Bolsward (Boalsert), Bonkwerd, Bontebok, Boornbergum, Boarnburgum), Boornzwaag (Boarnsweach), Boornzwaag (bij Balk), Bornwird (Boarnwert), Bornwirdhuizen (Boarnwerthuzen), Boteburen, Bovenburen (oud?), Bozum (Boazum), Brantgum, Breezanddijk (Breesândyk), Britsum, Britswerd (Britswert), Broek (De Broek), Broeksterwoude, Broeksterwâld), Brongerga (Brongergea), Buitenpost (Bûtenpost), Buitenstverlaat, Buren (Bueren), Buren, (Oosterzee), Burgwerd (Burchwert), Burum, Cornjum (Koarnjum), Cornwerd (Koarnwert), Damwoude (Damwâld), De Blesse, De Hoeve, De Knijpe (De Knipe), De Tike, De Valom (De Falom), De Veenhoop (De Feanhoop), De Wilgen (De Wylgen), Dedgum (Dedzjum), Deersum (Dearsum), Deinum, Delburen (Delbuorrren), Delfstrahuizen (Dolsterhuzen), Dijken (Diken), Dijkshorne, Dykshoarne), Dokkum, Dokkumer Nieuwe Zijlen (Dokkumer Nije Silen), Domwier, Dongjum (Doanjum), Doniaburen, Doniaga (Dunegea), Donkerbroek, Draaisterhuizen, Drachten, Drachtstercompagnie (Drachtster Kompenije), Drieboerehuizen (Trijeboerehuzen), Driesum (Driezum), Drogeham (Droegeham), Dronrijp (Dronryp), Echten (Ychten), Echtenerbrug (Ychtenbrêge), Edens, (Iens), Ee (Ie), Eemswoude, Eernewoude (Earnewâld), Eesterga (Jistergea), Eestrum (Jistrum), Egbertsgaasten, Eilanderbult (De Bult), Elahuizen (Ealahuzen), Elsloo, Engelum (Ingelum), Engwerd, Engwier, Engwierum (Ingwierrum), Exmorra (Eksmoarre), Exmorrazijl (Eksmoardersyl), Ferwerd, Ferwert), Ferwoude (Ferwâlde), Finkeburen (Finkebuorren), Finkum (Feinsum), Firdgum (Furdgum), Flansum (Flânsum), Fochteloo, Folgeren, Follega (Follegea), Folsgare (Folsgeare), Fons, Formerum, Formearum), Foudgum, Franeker (Frjentsjer), Friens, Frieschepalen (Fryske Peallen), Gaast, Gaasten, Gaastmeer (De Gaastmar), Galamadammen, Garijp (Garyp), Gauw (Gau), Genum, Ginnum), Gerkesklooster-Stroobos (Gerkeskleaster-Strobos), Gersloot (Gersleat), Giekerk (Gytsjerk), Giekerkerhoek, Gietersebrug, Goënga (Goaiïngea), Goëngahuizen (Goaiïngahuzen), Goingarijp, Goaiïngaryp), Gooium, Gorredijk (De Gordyk), Goutum, Grauwe Kat, Greonterp, Groot Medhuizen, Grote wiske, Grouw (Grou), Hallum, Hallummerhoek, Hantum, Hantumeruitburen, Hantumerútbuorren), Hantumhuizen (Hantumhuzen), Hardegarijp (Hurdegaryp), Harich, Harkema (De  Harkema), Harkezijl, Harlingen (Harns), Hartwerd (Hartwert), Haskerdijken (Haskerdiken), Haskerhorne (Haskerhoarne), Hatsum, Haijum, Haule, Haulerwijk, Hee, Heeg (Heech), Heerenveen (It earrenfean), Heide, It Heidenskip of Het Heidenschap, (verouderd) (It Heidenskip), Hemelum, Himmelum), Hemert, Hemmemabuurt, Hempens (Himpens), Hemrik (De Himrik), Hemrikerverlaat, Himrikerferlaat), Hennaard (Hinnaard), Herbaijum (Hjerbeam), Hiaure (De Lytse Jouwer), Hichtum, Hidaard, Hieslum, Hijlaard (Hilaard), Hijum, Hindeloopen (Hylpen), Hitzum (Hitsum), Hogebeintum (Hegebeintum), Hollum, Holwerd (Holwert), Hommerts (De Hommerts), Hooibergen, Hoogzand (It Heechsân), Hoorn, Hoornsterzwaag (Hoarnstersweach), Hoptille, Hornsterburen, Horp, Houtigehage, De Houtigehage), Huins (Húns), Idaard (Idaerd), Idsegahuizum (Skuzum), Idserdaburen, Idskenhuizen (Jiskenhuzen), Idzega (Idzegea), IJlst (Drylts), IJsbrechtum (Ysbrechtum), Indijk, Wymbritseradeel) (Yndyk), Indijk (Littenseradeel), Indijk (Tietjerksteradeel), Iniaheide, Irnsum (Jirnsum), Itens, Janssenstichting, Janum (Jannum), Jellum, Jelsum, Jeth, Jislum, Jonkershuizen, Jonkersland (Jonkerslân), Jorwerd (Jorwert), Joure (De Jouwer), Jousterp, Jouswerd, Jouswier, Jubbega, Jobbegea), Jubbega-Schurega (Jobbegea Skuorregea), Jutrijp (Jutryp), Kaart (Kaard), Kampen, Katlijk (Ketlik), Kerkeburen, Kettingwier, Kie, Kiesterzijl, Kimswerd (Kimswert), Kingmatille, Kinnum (Kinum), Kleine Gaastmeer, Kleinegeest (De Lytse Geast), Klein Groningen, Kleine Wiske, Klein Medhuizen, Kleine Wieren, Klooster-Lidlum (Kleaster-Lidlum), Koehool, Kolderwolde (Kolderwâlde), Kollum, Kollumerpomp, Kollumerzwaag (Kollumersweach), Kooihuizen, Kooisloot, Kootstertille (Koatstertille), Kornwerderzand (Koarnwertersân),

Kortehemmen (Koartehimmen), Kortezwaag, Koudehuizum, Koudum, Koufurderrige, Kubaard (Kûbaard), Kuikhorne (Kûkherne), Laad en Zaad, Laaxum (Laaksum), Landerum, Langedijke, Langelille, Langezwaag (Langsweagen), Langweer (Langwar), Leeuwarden (Ljouwert), Legemeer (Legemar), Lekkerterp, Lekkum,  Lemmer (De Lemmer), Lichtaard, Lies, Lytshuzen, Lioessens (Ljussens), Lions (Leons), Lippenhuizen (Lippenhuzen), Littenserburen (Littenserbuorren), Loënga (Loiïngea), Lollum, Longerhouw (Longerhou), Luchtenveld, Luinjeberd (Lúnbert), Lutjelollum, Lutkewierum (Lytsewierrum), Luxterhoek, Luxwoude (Lúkswâld), Maemert, Makkinga (Makkingea), Makkum, Mantgum, Marrum, Marssum("Marsum"), Meilahuizen, Menaldum (Menaam), Metslawier (Mitselwier), Middelburen, Midlum (Mullum), Midsburen, Midsland, Midsland aan Zee, Midsland-Noord, Miedum (Franekeradeel), Miedum (Leeuwarden), Mildam (Mildaam), Minnertsga (Minnertsgea), Mirns (Murns), Moddergat, Molenend (Mûnein), Molkwerum (Molkwar), Morra (Moarra), Moskou, Munnekeburen, Munnikebuorren), Munnekezijl, Murmerwoude, Naarderburen, Nes (Ameland), Nes (Boornsterhem), Nes (Dongeradeel), Niawier (Nijewier), Nieuw Buren, Nieuwebildtdijk, Nieuwe Bildtzijl, Nieuwebrug (Nijebrêge), Nieuwehorne (Nijhoarne), Nieuweschoot (Nijskoat), Nieuwe Vaart, Nij Altoenae, Nij Beets, Nijeberkoop, Nijega (Nyegea), Nijehaske, Nijeholtpade, Nijeholtwolde, Nijelamer, Nijemirdum, Nijemardum), Nijetrijne, Nijezijl, Nijhuizum (Nijhuzum), Nijklaester, Nijland (Nijlân), Noordbergum (Noardburgum), Noordwolde, Oenkerk (Oentsjerk), Offingawier (Offenwier), Oldeberkoop, Oldeboorn (Aldeboarn), Oldeholtpade, Oldeholtwolde, Oldelamer, Oldeouwer (Alde Ouwer), Oldetrijne, Olterterp, Oosterbierum (Easterbierrum), Oosterend (Littenseradeel) (Easterein), Oosterend (Terschelling) (Aasterein), Oosterlittens (Easterlittens), Oostermeer (Eastermar), Oosternijkerk (Easternijtsjerk), Oosterstreek, Oosterwierum (Easterwierrum), Oosterwolde, Oosterzee (Eastersee), Oosterzee-Buren (Eastersee-Buorren), Oosthem (Easthim), Oostmahorn, Oostrum (Eastrum), Oost-Vlieland, Oostwoude, Opeinde (De Pein), Oppenhuizen (Toppenhuzen), Oranjewoud (Oranjewâld), Oude Leije (Aldeleie), Oude Schouw (Aldskou), Oude Terp (Ald Terp), Oudebildtzijl (Ouwe-Syl), Oudega (Gaasterland-Sloten) (Aldegea), Oudega (Smallingerland) (Aldegea), Oudega (Wymbritseradeel) (Aldegea), Oudehaske (Aldehaske), Oudehorne (Aldhoarne), Oudemirdum (Aldemardum), Oudeschoot (Aldskoat), Oudkerk (Aldtsjerk), Oudwoude (Aldwâld), Ouwsterhaule (Ousterhaule), Ouwster-Nijega (Ousternijegea), Paesens (Peazens), Parrega (Parregea), Peins, Peperga, Petersburg, Piaam, Pietersbierum (Pitersbierrum), Pingjum (Penjum), Poppingawier (Poppenwier), Raard, Rauwerd (Raerd), Ravenswoud, Reidswal (Reidswâl), Reitsum, Ried (Rie), Rien, Rijperkerk (Ryptsjerk), Rijs (Riis), Rijtseterp, Rinsumageest (Rinsumageast), Ritsumazijl, Rohel (Scharsterland) (Reahel), Roodhuis (Reahûs), Roodkerk (Readtsjerk), Roordahuizum (Reduzum), Roptazijl (Roptasyl), Rotstergaast, Rotsterhaule, Rottevalle (Rottefalle), Rottum, Ruigahuizen (Rûgehuzen), Sandfirden (Sânfurd), Schalsum (Skalsum), Scharneburen, Scharl (Skarl), Scharnegoutum (Skearnegoutum), Scharsterbrug (Skarsterbrêge), Scherpenzeel, Schettens (Skettens), Schiermonnikoog, Schillaard, Schingen (Skingen), Schoterzijl, Schraard (Skraard), Schuilenburg (Skûlenboarch), Seerijp (Stryp), Sexbierum (Seisbierrum), Siegerswoude (Opsterland) (Sigerswâld), Siegerswoude (Tietjerksteradeel) (Sigerswâld), Sijbrandaburen (Sibrandabuorren), Sijbrandahuis (Sibrandahûs), Sint Nicolaasga (Sint Nyk), Sint Annaparochie (Sint Anne), Sint-Jacobiparochie (Sint Jabik), Sintjohannesga (Sint Jânsgea), Slappeterp, Slijkenburg, Sloten (Sleat), Smalle Ee (Smelle Ie), Smallebrugge (Smelbrêge), Snakkerburen (Snakkerbuorren), Sneek (Snits), Snikzwaag (Sniksweach), Sondel, Sonnega, Spanga, Spannenburg, Spannum, Spitsendijk, Stavoren (Starum), Steggerda, Stiens, Stroobos, Suameer (Sumar), Suawoude (Suwâld), Surhuisterveen (Surhústerfean), Surhuizum (Surhuzem), Swichum, Tacozijl, Teerd (Teard), Teijeburen, Teerns (Tearns), Ter Idzard, Terband (Terbant), Tergracht, Terhorne (Terherne), Terkaple, Ternaard, Teroele, Terwispel, Terzool (Tersoal), Tibma (De Tibben), Tichelwerk (Tichelwurk), Tietjerk (Tytsjerk), Tijnje (De Tynje), Tirns (Turns), Tjalhuizum (Tsjalhuzum), Tjalleberd (Tsjalbert), Tjerkgaast (Tsjerkgaast), Tjerkwerd (Tsjerkwert), Triemen (De Trieme), Trophorne, Twijzel (Twizel), Twijzelerheide (Twizelerheide), Tzum (Tsjom), Tzummarum (Tsjummearum), Uitwellingerga (Twellingea), Ureterp (Oerterp), Vaardeburen, Veenklooster (Feankleaster), Veenwouden (Feanwâlden), Veenwoudsterwal (Feanwâldsterwâl), Vegelinsoord (Veleinsoard), Veneburen, Vierhuis, Vierhuizen (Wonseradeel), Vijfhuizen, Achtkarspelen), Vijfhuizen (Ferwerderadeel), Vijfhuizen (Opsterland), Vinkega, Visbuurt (Fiskbuorren), Vosseburen, Vrouwbuurtstermolen, Vrouwenparochie (Froubuurt), Waaxens (Dongeradeel), Waaksens), Waaxens (Littenseradeel) (Waaksens), Wanswerd (Wânswert), Warfstermolen, Warga (Wergea), Warns, Warstiens, Wartena (Warten), Waskemeer, Weidum, Welsrijp (Wjelsryp), West aan Zee,  Westergeest (Westergeast), Westernijkerk (Westernijtsjerk), Westhem (Westhim), Westhoek, West-Terschelling, Wetsens, Wier, Wierum, Wieuwerd (Wiuwert), Wijckel (Wikel), Wijnaldum (Winaem), Wijnjeterpverlaat (Weinterpferlaat), Wijnjewoude (Wynjewâld), Wijns (Wyns), Winsum, Wirdum (Wurdum), Witmarsum (Wytmarsum), Witveen (Wytfean), Wolsum, Wolvega, Wommels, Wons (Wûns), Workum (Warkum), Woudsend (Wâldsein), Wouterswoude (Wâlterswâld), Wijtgaard (Wytgaard), Zandhuizen, Zurich (Surch), Zwaagwesteinde (De Westereen), Zwagerbosch (Sweagerbosk), Zwarte Haan, Zweins (Sweins)

---

---

---

---

---

Vul jouw gezondheidsverklaring voor het rijexamen zelf vroegtijdig in!


Jij bent zelf verantwoordelijk voor jouw gezondheidsgegevens. Het is dan ook belangrijk dat jij zelf jouw gezondheidsverklaring (voormalig: 'Eigen Verklaring' = 'EV') ruim voor aanvang van het rijexamen invult. Zo denk je bewust na over jouw gezondheid. Bovendien zijn deze gegevens persoonlijk en zeer vertrouwelijk.

Daarom heeft het CBR besloten dat een examenkandidaat vanaf 1 november 2017 altijd zelf zijn gezondheidsverklaring moet indienen. Dat kan dan niet meer door de rijopleider gebeuren.


Toelichting:
Voor een rijbewijs moet een bestuurder
geestelijk en lichamelijk in staat zijn om
te rijden. Om dit te kunnen beoordelen
stelt het CBR een aantal vragen over de
gezondheid. Deze vragen staan op het
CBR-formulier 'Gezondheidsverklaring' .
Voor een bromfiets- of brommobiel-
examen is het indienen van zo'n formulier
niet nodig.


Voor vragen kun je ons via mail bereiken
op info@autorijschoolhoekstra.nl of
telefonisch op nr. 06 - 502 885 49


Vul jouw GezondheidsVerklaring ('EV') zo spoedig mogelijk in op mijn.cbr.nl

Gezondheidsverklaring (CBR) Voorheen genaamd: 'Eigen Verklaring'

Gezondheidsverklaring (CBR) - - per 1 november 2017 zelf aanvragen !

CBR - Gezondheidsverklaring
(bekijk de voorlichtingsvideo)

Categoriën:
Theoriecertificaat
Autorijbewijs B (Schakel)
Autorijbewijs B (Automaat)
Rij-, faalangst begeleiding
Opfriscursus ouderen

Contact

Autorijschool Hoekstra
Toutenburgleane 16
9255 JD    Tytsjerk

info@autorijschoolhoekstra.nl

50288549

Tel: 06 -

Alg. Vwdn / Colofon / Disclaimer /
Privacy beleid

Door gebruik te maken van onze website gaat u akkoord
met onze algemene voorwaarden.

Op al onze rijopleidingen zijn onze algemene  leverings- en
betalingsvoorwaarden van toepassing.

Prijswijzigingen voorbehouden.
Al onze prijzen zijn inclusief BTW.

De nieuwe vragenlijst..  'Gezondheidsverklaring CBR'

In het vernieuwde ‘mijn.cbr.nl’ ziet de kandidaat die een gezondheidsverklaring wil aanvragen voor het praktijkexamen voor het A, B(+E) of T rijbewijs, de volgende vragenlijst; 



Wat kunt u verwachten?


19 hoofdvragen
In deze ‘Gezondheidsverklaring (CBR)’ worden aan u 19 (hoofd)vragen gesteld met betrekking tot uw gezondheid. Deze vragen zijn ter bepaling van uw rijgeschiktheid.
De wetgever stelt expliciete eisen aan uw rijgeschiktheid en aan uw rijvaardigheid.


Rijgeschiktheid
Voorafgaand aan uw rijopleiding is het van belang dat u zo spoedig mogelijk bij het CBR (via https://www.cbr.nl/nl/mijncbr/inloggen-op-mijn-cbr.htm) uw gezondheidsverklaring invult. Indien u 1 van de 19 hoofdvragen met ‘Ja’ hebt moeten beantwoorden (en vervolgens ook enkele subvragen hebt moeten beantwoorden) volgt veelal een oproep van het CBR voor een aanvullend onderzoek.
Dit onderzoek is bedoeld om uw rijgeschiktheid vast te stellen. De uitkomst van dit onderzoek zou bijvoorbeeld kunnen zijn dat, in het geval van een
probleem met uw ogen, u verplicht wordt om enkel aan het verkeer deel te mogen nemen indien u een bril draagt.
Deze verplichting wordt dan in de vorm van een code op uw rijbewijs genoteerd. U dient deze bril dan altijd tijdens het autorijden te dragen opdat u daarmee zodoende aan uw rijgeschiktheid voldoet. Indien u bijvoorbeeld de bril niet zou dragen en er onverhoopt een ongeval tijdens het autorijden zou plaatshebben
dan bent u strafrechtelijk aansprakelijk en zal een verzekeringsmaatschappij vrijwel zeker niet uitkeren. U bent dan vrijwel zeker verantwoordelijk voor alle kosten.


Rijvaardigheid en rijgeschiktheid
Tijdens uw rijopleiding en tijdens het rijexamen wordt uw rijvaardigheid getraint en beoordeeld. Tijdens beide onderdelen (rijopleiding en rijexamen) worden respectievelijk door uw rij-instructeur en door uw rij-examinator eventuele afwijkende gedragingen snel opgemerkt.
Uw rij-instructeur zal eventuele afwijkende gedragingen met u bespreken en zal samen met u trachten hiervoor de uitsluiting met betrekking tot uw
rijgeschiktheid te voorkomen.
Uw rij-examinator zal tijdens het rij-examen eventuele afwijkende gedragingen opmerken en zal vervolgens het examen negatief beoordelen.
De rij-examinator zal u vervolgens alsnog verplicht doorsturen voor een medische beoordeling bij het CBR. Deze beoordeling kan maanden in beslag nemen.


Vertraging in uw rijopleiding voorkomen
Wij verzoeken u, gelet op voornoemde, om de navolgende vragenlijst volledig, naar waarheid en zo spoedig mogelijk
op de site van het CBR (mijn.cbr.nl) in te vullen

Deze gezondheidsverklaring is van belang voor de verkeersveiligheid tijdens uw rijopleiding.


Let op: de kosten voor de nieuwe Gezondheidsverklaring betaal je zelf.






De vragen voor de Gezondheidsverklaring van het CBR


1)       Kunt u uw arm, hand of vingers door een beperking slecht gebruiken?
           Vul ‘Ja’ in als:
           - u weinig kracht heeft in uw arm, hand of vingers.
           - u uw arm, hand of vingers hélemaal niet kunt gebruiken (bijvoorbeeld door verlamming).
           - u een arm of hand helemaal of voor een deel mist.
           - u een armprothese heeft.



2)       Kunt u uw been of voet door een beperking slecht gebruiken?
           Vul ‘Ja’ in als:
           - u weinig kracht heeft in een been of voet.
           - u uw been of voet helemaal niet kunt gebruiken (bijvoorbeeld door verlamming).
           - u een voet of been helemaal of voor een deel mist.
           - u een prothese heeft.
           - u hulpmiddelen gebruikt bij het lopen, zoals een stok, rollator.



3)       Kunt u niet goed zien in de verte, zelfs als u een bril of lenzen gebruikt?
          Vul 'Nee' in als met gebruik van bril of lenzen wel goed ziet. Met lenzen zijn alle soorten
          contactlenzen bedoeld.

          3a)     Rijdt u of wilt u gaan rijden met een bioptische telescoop (BTS) via VISIO?
                     Let op, een BTS is geen bril, het is een telescoop die op een bril wordt geplaatst.
                    Een BTS is een Bioptische TeleScoop, een hulpmiddel om beter te zien.
                     Kijk op: http://www.auto-mobiliteit.org voor meer informatie.



4)       Wordt of werd u behandeld door een oogarts voor iets anders dan een bril of lenzen?
           Vul 'Ja' in voor bijvoorbeeld het behandelen van staar of het laseren van uw ogen.
           Vul 'Nee' in bij een ooglidcorrectie of bij oogdruppels om bijziendheid te voorkomen.
     
          4a)     Staat u nu nog steeds onder controle van een oogarts?



5)      Wordt of werd u behandeld voor Diabetis Mellitis (suikerziekte)?
          Hiermee wordt diabetes type 1 en type 2 bedoeld.

          5a)     Gebruikt u op dit moment medicijnen voor de diabetes?
                     Denk aan tabletten, insuline of andere injecties.
      
           5b)     Heeft u de diabetes al langer dan 10 jaar?
                     Vul ‘Nee’ in als u twijfelt. We gaan dat dan verder uitzoeken.

 

6)       Heeft u chronische schade aan uw nieren (een verminderde nierfunctie)?
          Vul ook ‘Ja’ in als u u gedialyseerd wordt.
      
          6a)     Is uw nierfunctie minder dan 20%?
                    Vul ‘Ja’ in als u dat niet zeker weet of als u gedialiseerd wordt.



7)       Heeft u een aandoening van uw longen en gebruikt u zuurstoftherapie bij het rijden?
          Met zuurstoftherapie wordt bedoeld dat u tijdens het rijden extra zuurstof uit een zuurstoftank gebruikt.



8)       Heeft u een orgaantransplantatie gehad van de longen, nieren, lever, alvleesklier of het hart?



9)       Heeft of had u een ziekte van uw hart of van uw bloedvaten?
          Vul 'Ja' in als:
          -  u een hartaanval heeft gehad, u bent gedotterd (stent) of een openhartoperatie heeft ondergaan.
          -  u een pacemaker, ICD of steunhart (VAD) heeft.
          -  u een afwijking heeft aan uw bloedvaten, zoals een verwijde buikslagader.
      
          9a)     Heeft u een ICD? Dit is niet hetzelfde als een pacemaker. 
                    Twijfelt u? Het staat op het pasje dat u heeft gekregen toen u het implantaat kreeg.
                     Vul 'Nee' in als u een pacemaker heeft.
      
          9b)     Heeft u een steunhart (VAD implantatie)? Dit is niet hetzelfde als een pacemaker.
                     Een steunhart is een implantatie van een VAD (Ventricular Assist Device).
                     Vul 'Nee' in als u een pacemaker heeft.
       


10)     Heeft een arts bij u een aandoening vastgesteld van uw ruggenmerg, zenuwstelsel of hersenen? Bijvoorbeeld een beroerte, Alzheimer,
          dementie, een spierziekte, neuropathie, Parkinson of MS (multiple sclerose).
          Het gaat om bijvoorbeeld:
          -  Beroerte, hersenbloeding, hersentumor, hersenletsel.
          -  Ziekte van Parkinson, Mulitiple Sclerose, ALS.
          -  Spierzwakte.
          -  Alzheimer of andere vormen van dementie.
          -  Dwarslaesie, zenuwletsel of neuropathie.

          Vul ook 'Ja' in als een arts een ziekte van uw hersenen of zenuwstelsel heeft vastgesteld die niet in het rijtje staat.
          In de vervolgvragen kunt u aangeven wat er precies aan de hand is.

          10a)    Heeft u Alzheimer of een andere vorm van dementie, of MCI?

          10b)    Heeft u een herseninfarct of een hersenbloeding gehad? Dit wordt ook wel een beroerte of CVA genoemd.
                      Het gaat hier om problemen met de bloedvoorziening en de bloedvaten van uw hersenen. In de vervolgvragen
                      kunt u aangeven wat er precies is gebeurd.

                      10b 1)     Is dit in de afgelopen zes maanden gebeurd?

                      10b 2)     Bent u aan de bloedvaten van uw hersenen geopereerd?
                                      Hiermee wordt ook coiling en clipping bedoeld.

                      10b 3)     Heeft u nog steeds klachten van uw beroerte of herseninfarct of de hersenbloeding?
                                      Vul ‘Ja’ in als u nog klachten heeft over het zien, het denken of hoe u beweegt.

          10c)     Is er bij u een misvorming van een hersenbloedvat ontdekt, zonder dat u eerst een hersenbloeding had?
                      Soms ontdekt een arts bij toeval een misvormd hersenvat op bijvoorbeeld een hersenscan of MRI.
                      Vul ‘Ja’ in als er bij u zonder bloeding een misvormd hersenvat is ontdekt.

          10d)    Heeft u Parkinson?
      
          10e)    Heeft u MS (multiple sclerose)?

          10f)     Heeft u een spierziekte?
                      Kijk op https://www.spierziekten.nl/ voor meer informatie over spierziekten.

          10g)    Heeft of had u een hersentumor?
                      Met een hersentumor worden alle goedaardige en kwaadaardige tumoren bedoeld die binnen de schedel liggen.
      
                      10g 1)     Is of was het een hypofysetumor?            

          10h)    Heeft u een aandoening van uw hersenen of zenuwstelsel die nog niet genoemd is?
                     Vul ‘Ja’ in als u iets heeft aan uw hersenen of aan uw zenuwstelsel waardoor u minder goed ziet, denkt of beweegt. Bijvoorbeeld ALS,
                     neuropathie, hersenletsel door een ongeval, een dwarslaesie od een zenuwbeschadiging in arm of been.



11)     Heeft u weleens een epileptische aanval gehad?
          Er zijn veel soorten epileptische aanvallen. Voor deze vraag maakt de soort niet uit.
          Vul ‘Ja’ in als u ooit een epileptische aanval heeft gehad.
      
          11a)    Heeft u de laatste epileptische aanval in de afgelopen vijf jaar gehad?
                     Vul 'Nee' in als u twijfelt. We gaan het dan verder uitzoeken.



12)     Heeft een arts narcolepsie of hypersomnolentie bij u vastgesteld?



13)     Heeft een arts slaapapneu bij u vastgesteld?
           Dit wordt ook wel OSAS of OSA genoemd.



14)     Bent u in de afgelopen drie jaar 2 keer of vaker plotseling bewusteloos geraakt?
           Bijvoorbeeld door flauwvallen.
           Plotseling bewusteloos raken kan veel oorzaken hebben. Vul ‘Ja’ in als om wat voor reden dan ook in de afgelopen drie jaar twee keer
           of vaker plotseling bewusteloos bent geraakt.



15)     Heeft u als gevolg van de ziekte van Menière in het afgelopen jaar aanvallen van duizeligheid gehad?
           Vul 'Nee' in bij duizelingen door een andere oorzaak dan Menière.



16)     Heeft een arts of psycholoog bij u ee psychische of psychiatrische diagnose vastgesteld?
           Vul ‘Ja’ in als u bij een huisarts, een psycholoog of psychiater bent geweest die een psychiatrische aandoening bij u heeft vastgesteld.
           Denk aan een depressie, een psychose of een angststoornis.
      
          16a)     Heeft een arts bij u een depressie of een bipolaire stoornis vastgesteld?

                       16 a1)     Is de diagnose in de afgelopen vijf jaar gesteld?
                                       Vul 'Nee' in als u twijfelt.
      
                       16 a2)     Bent u in het afgelopen jaar behandeld door een psychiater?

          16b)     Heeft u weleens een psychose gehad of heeft u schizofrenie?
                       Vul ‘Ja’ in als een arts bij u Schizofrenie heeft vastgesteld. Vul ook een ‘Ja’ in als u wel eens een Psychose heeft gehad.

                       16 b1)     Heeft u tot nu toe maar één keer een psychose gehad?

                       16 b2)     Heeft u die éénmalige psychose in de afgelopen 10 jaar gehad?
      
         16c)     Heeft u een angststoornis?
                      Vul 'Ja' in als een huisarts, psycholoog of psychiater een angststoornis heeft vastgesteld.

         16d)     Heeft u een andere psychische of psychiatrische aandoening  die in de vorige vragen niet genoemd is?
                      Geef een toelichting.



17)     Heeft u de afgelopen vijf jaar teveel gebruik gemaakt van alcohol, drugs of andere verslavende middelen (misbruik)?
           Vul ‘Ja’ in als:
           -  u moeilijk zonder alcohol of drugs kunt.
           -  u regelmatig rijdt onder invloed van alcohol of drugs.
           -  u in de afgelopen vijf jaar bent behandeld voor alcohol- of drugsmisbruik.



18)     Gebruikt u medicijnen die de rijvaardigheid sterk negatief beïnvloeden?
           Twijfelt u? Ga naar CBR.nl/medicijnen of vraag uw voorschrijvend arts.          
           Het gaat om medicijnen zoals slaapmiddelen, kalmeringsmiddelen, sterke pijnstillers waar u slaperig of suf van kunt worden.
           En om medicijnen met ernstige bijwerkingen.
           Zie: www.cbr.nl/medicijnen



19)     Heeft u verder nog klachten of aandoeningen die u kunnen beperken bij het besturen van een voertuig?
          Geef een toelichting.
          Deze vraag kunt u met ‘Ja’ beantwoorden als:
           -  er bij de rijopleiding weinig voortgang is
           -  of als u het CBR wilt informeren dat u doof bent of een verstandelijke beperking heeft.



Vul uw 'Gezondheidsverklaring' in op www.mijn.cbr.nl

Klik op het plaatje en download de Vragenlijst
Gezondheidsverklaring